第339章
血功能不足。“脉沉微”首先考虑为心脏收缩功能衰弱，不能泵出有效而足够的血液；“四逆”则是末梢循环衰竭的表现；“但欲寐”是由于心脏泵血功能不足而脑供血不足缺血缺氧所致。附子回阳救逆的实质是它的强心作用，药理研究发现，附子所含的乌头碱具有非常强大的强心作用。但由于乌头碱的毒性较强，所以，现在一般主张先煎附子以降低毒性。随着煎煮时间的延长，乌头碱可进一步分解为乌头原碱，其毒性大为降低，而其强心作用却没有明显减弱，所以，临床上用较大剂量的附子时，一般主张先煎。 然而，通过研究四逆汤的煎法，“以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服”，显然加水量并不多，也没有先煎，而且张仲景强调方中附子一定生用，难道张仲景不怕患者中毒吗？ 四逆汤主治的是亡阳急证、危证、重证，患者的病情耽误不得，在煎药时间上不能拖延，这是其一；其二，既然用生附子一枚，相当于15g左右，笔者推测，在没有先煎久煎的条件下，其乌头碱的溶出量也是有限的，可能量少不至于中毒；其三，分析《伤寒论》条文，第225条主治“少阴病，下利清谷”，第314条之白通汤主治“少阴病，下利”，第315条白通加猪胆汁汤主治“利不止，厥逆无脉”，第317条通脉四逆汤主治“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒”，综上所述，患者的亡阳源于剧烈的腹泻，剧烈腹泻必然丢失过多的肠液，众所周知，肠液呈碱性，那么患者因丢失过多的肠液，不仅出现心力衰竭，而且会出现代谢性酸中毒，这是一个现代医学非常重视的问题。现代医学采取的治疗措施是输液补碱，而在东汉没有输液的年代，只有口服给药一条途径。所以，乌头碱进入机体后，通过胃的吸收，能够中和过多的酸，从而纠正代谢性酸中毒，这与现代的治法不谋而合。 当然，这是用于处于亡阳状态中的“病”人，用四逆汤往往是救急的，而且是有效的。假如用于健康的人，必然会中毒。笔者曾用生附子10g治疗一位痛经的学生，而且附子经过先煎，患者服药后立即感到咽堵、舌麻、口麻、腿麻等症状，后来减量至5g，中毒症状依然出现。所以，附子用于回阳救逆治疗心力衰竭时才能生用，否则还是用熟附子比较安全。 但是，由于现代医学的先进抢救技术，生附子用于心力衰竭已无用武之地。 2.止痛作用 《本经》载附子主“寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能行走”，《名医别录》主“脚疼冷弱，腰脊风寒”，中医认为，不通则痛。疼痛性疾病，以寒凝者多见，附子辛温通络，散寒止痛作用较强，凡风寒湿痹之腰痛、腿痛、周身骨节疼痛者均可用之。药理研究发现，附子所含的中乌头碱、乌头碱及次乌头碱均有镇痛作用。用治寒痹之疼痛剧烈、畏寒或遇冷加剧等，可与桂枝、白术、甘草同用，即甘草附子汤。 学中医，首先要学会辨阴阳。阴阳辨清了，治疗的大方向便不会出错。 有的中医，行医一辈子，依照西医的方法来学习中医，这样的人，一辈子都入不了中医的这道门，更不用说登堂入室了。岂不知，中医与西医虽然都是研
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